摘要: 分析条码腕带在临床应用中存在的问题及原因，并提出相应的解决方法。 建立腕带识别制度，完善操作流程，落实查对各环节，提高病人佩戴腕带依从性，使腕带成为 实施操作、用药 、输血等诊疗活动时辨识病人身份的有效手段，确保医疗工作的安全执行。

关键词 : 条码腕带; 住院病人; 依从性

随着信息技术的飞速发展, 护理信息化是护理事业发展的必然趋势。 临床上使用 PDA 也是医院信息化建设的必然结果。 应用 PDA 改变了工作模式, 优化了工作流程, 提高了护理工作质量, 并降低了 护理差错事故发生率。PDA的应用离不开条码腕带。 条码腕带的信息包括病区、 姓名 、 性别、 年龄、 住院号且是唯一的。 医护人员 在进行各项治疗时, 只需要PDA手持机扫描病人条码腕带及相关口服药、 输液等信息。 整个过程通过条码这一唯一识别号获取信息, 提高了效率,优化了流程, 操作也更科学化和严谨。 然而佩戴这唯一条码腕带就很重要。 查对制度是保障医疗安全的重要核心制度, 医 务人员在日常工作中必须严格执行。为避免出 现病人误听或者不在意误答等情况, 进一步准确辨认病人身份, 要求医务人员 在执行各项诊疗护理处置前, 需至少采用两种以 上方法识别病人。
通过使用病人条码腕带是防止错误识别的有效方法。 由卫生部医政司指导、 中国医院协会主编的《 实施病人安全目标指南》 中提出“ 建立使用腕带作为识别条码的制度, 作为实施操作、 用药等诊疗活动时辨识病人的有效手段” 。 在临床护理工作中, 确认病人身份对确保各项护理工作准确进行至关重要。 现对近几年来各大医院病人佩戴条码腕带依从性差现状进行总结, 并提出相应的改进措施, 提高了病人佩戴腕带的依从性。

1  存在的问题

1. 1  腕带的弊端

①洗澡时, 由 于特殊的一次性设计无法取下让病人感觉很懊恼。 洗澡后, 腕带的潮湿感让病人感觉很不舒服。
②少数病人佩戴后发生皮肤过敏现象。
③腕带信息不准确, 如手工书写, 有时字迹潦草难以辨认, 时间长后病人信息模糊。

1. 2  病人方面的原因

1. 2 . 1   思想认识不足

病人对佩戴腕带的 态度, 王静调查发现有的病人认为佩戴腕带没有意义, 反复自行取下。 对长期住院的病人, 家属认为没有佩戴的必要, 对腕带不重视。 少数病人认识上存在严重的误区, 他们认为佩戴腕带是一种人格的侮辱, 认为只有动物和罪犯才有手环, 给病人腕带是让病人低人一 等,“ 尊重的需要” 是他们不愿意佩戴腕带的原因 ; 有三分之一的病人认为反复的核对延长了他们等待治疗的时间, 同时增加了护士的工作量。
1. 2 . 2  抵触病人角色

部分病人自 己 生病不愿让认识的人知道, 也不愿意被腕带提醒自己病人身份, 认为腕带的佩戴在一定程度上给了自己心理压力。

1. 3  医护方面的原因

1. 3 . 1   护士宣教不到位

病人未能充分认识佩戴腕带的重要意义, 导致病人不理解不配合。

1. 3 . 2  护士佩戴方式、 部位不规范
①个别护士工作缺乏严谨性, 如转床、 转科后腕带信息未及时更改,护士只单纯执行佩戴制度, 不追求佩戴效果, 佩戴后信息倒置, 以病人视角 是正的。 护士查对时信息是倒置的, 使病人认为护士工作缺乏严谨性。
②对于危重病人或躁动病人需要肢体约束时, 将腕带放在约束带下面, 执行治疗护 理时, 并没有 从约 束带内 取出 腕带核对, 没有起到核对腕带作用, 使腕带成为摆设。
③由于出汗、潮湿、病人病情的变化等, 佩戴腕带处皮肤有发红肢体肿胀时致腕带变紧的情况, 护士未及时观察和处理, 从而影响了病人以及其家属佩戴腕带的依从性。

1. 3 . 3  医务人员腕带核对制度未落实
对病人身份的确认仍停留 在护理层面, 而医技科室工作人员很少核对腕带, 部分医技人员 诊疗时未对腕带进行核对,他们思想上过度的自 信以 及对腕带的不重视, 增加了医疗风险, 导致部分病人反映戴了和没戴一样, 病人没感觉腕带在安全治疗或检查中发挥的作用。 腕带核对制度应是医务人员 为主体执行的制 度, 部分医务人员只让病人执行佩戴, 而自 己 不执行核对, 这点严重影响了病人的依从性。

2、解决方法

2. 1  使用格式统一的腕带

扩展使用范畴使用电脑打印的条码腕带代替手写式腕带; 从病人住院或门急诊接受相应治疗开始, 便正确地佩戴全院统一的腕带, 腕带一律戴在左手上; 将腕带上的姓名 和住院号字体加粗、 字号加大使其更加醒目 , 利于护理人员核对; 呼吁生产厂家生产研发佩戴柔软、 触感好、 不易过敏的腕带, 是解决目 前腕带佩戴不舒适的根本办法。在国外住院病人使用条码腕带已 经比较普及, 在对病人进行任何医疗服务前都使用 条码腕带识别 病人身份。 美国健康医疗机构认证联合委员 会(JointCom-mission on Accredi ration of Health Care Organiza-tion) 规定国家病人安全目标要求应用条码病人腕带,条码腕带将与病人的自动用药系统、 数学系统、 样本采集系统、 治疗系统结合使用来增强安全性和提高质量, 如医疗公共区域设有医院多媒体导医触摸屏系统, 病人随时在触摸屏前扫描腕带, 可以对当日费用清单查询, 对医院人员的服务质量进行评价等。

2. 2  转变观念, 提高认识《 国际病人安全管理目 标》(International Patient Safety Goals) 规定

使用病人姓名及住院号进行病人身份识别是病人安全有效地接受治疗护理的基本保证, 明 确规定不能使用床号来辨别病人身份。调查结果显示绝大多数的医生和医技人员 、护士在诊疗活动中并非每次对腕带进行核对, 思想上的不重视是最主要的原因 , 故要转变医务人员核对床号的旧观念达到安全目标, 提高其思想认识是首位。 组织医务人员 学习卫生部《 实施病人安全目 标指南》 等制度, 加强医务人员 的安全培训, 以法律法规结合医疗护理差错隐患案例分析和医疗护理安全知识技能培训为主, 将核对制度深入人心, 医务人员自身认识提高, 对腕带持认同态度, 才能从根本上消除腕带核对执行力差的主要原因 。 辅助检查科室应积极推行腕带识别制度, 病人腕带作为病人住院期间 重要的核对病人身份方式, 不应仅是护理工作中使用, 而是病人在整个住院治疗服务过程中 各个环节的综合运用, 病人标志理念应渗透医院各个部门, 从而真正全方位地保护病人安全, 使每一位工作人员 都能认识到使用标志腕带的积极意义。

2. 3  采取人性化措施, 提高病人依从性

①  可指导病人购买1个运动护腕, 平时不接受治疗时将护腕套在腕带上, 遮住腕带, 一方面通过护腕的固定使腕带对手臂自由的活动不再造成牵绊, 提高舒适度; 另 一方面不想暴露病人身份者可解除顾虑; 也可消除少部分病人“ 觉得是一种人格侮辱” 的心理。 对于佩戴过敏和感觉不舒服的病人, 可将护腕置于腕带下, 使之与皮肤直接接触, 增加舒适感。 对于强烈排斥者, 可将其佩戴在脚踝上。 但不建议佩戴在衣服上, 以 免因 反复摘取佩戴丢失或戴错。
②可以制作腕带佩戴温馨提示卡,在病人佩戴腕带时一并发给病人, 随时提醒病人: “ 为了你的安全, 请随时戴好你的腕带” , 解决病人心理上的拒绝。
③对于精神病病人, 在条码腕带中 的诊断一栏上可采用国际疾病分类( ICD10) 代码填写以维护病人的自尊, 如精神分裂症可用F20 表示, 脑器质疾病所致精神障碍用 F00 表示。

2. 4   加强使用腕带的有效监督和管理

腕带的应用, 强化了护理人员 的安全意识, 提高了护士工作的警惕性, 是一种将可能发生的风险事件转移到事前预防的一种超前管理方法。针对佩戴腕带依从性不足的问题, 护士长要从管理入手, 加强检查, 重点把握三个时段, 入院时责任护士宣教是否落实到位, 住院期间每周两次对佩戴腕带的依从性进行抽查, 了解病人佩戴的依从性, 出院后了解病人对佩戴腕带的感受, 并将情况反馈给病区护士, 有针对性地改进工作, 确保腕带识别有效率。 目 前本院护理部已将病人身份识别的管理纳入考核管理中, 并与个人绩效有关。

2 . 5   加强宣教和巡视

①组织临床护士对新制定的身份识别制度、 流程进行培训学习, 熟悉各项查对制度,从制度上保证护理安全, 对轮转的新护士, 护生尤其适用, 带教时严格执行两种方法对病人身份识别, 养成正确识别病人身份的习 惯。 在为病人做各种护理操作时要“ 三查七对” 及查对腕带内 容。
②责任护士认真做好宣教, 加强与病人及家属的沟通, 告知病人及家属佩戴腕带的重要性和注意事项, 增加病人及家属对腕带使用的认识和重视。 美国医院联合会管理咨询报告中提到,在任何医疗措施前应先核对条码带, 所有与治疗和护理有关的人员都应接受训练学会使用识别带。 除非治疗或其他需要, 识别带不能取下。在使用过程中, 护士要加强巡视。对破损的、 松紧不适宜的腕带要及时给
予更换, 更换的腕带仍需要经两人核对。 随时观察腕带周围皮肤情况, 如遇潮湿出汗、 皮肤发红, 应立即取下腕带, 更换部位重新佩戴, 対腕部皮肤有破损病人, 选择健侧腕部或在脚踝部佩戴。 护士在交接班以 及病人外出检查前都要核对腕带条码, 做到认真查对, 确保病人安全, 减少医疗纠纷。 病人出 院由 护士取下腕带, 取下腕带要用剪刀剪断, 不可强行拉扯, 以免损伤病人。

2. 6  护理人员规范佩戴腕带

刘俐等调查显示,4 7 . 1 3%的住院病人由于腕带的松紧不合适会自行取下, 所以在使用时, 在腕带和皮肤之间要保留 一指的空隙, 以病人的舒适为准, 以保证舒适、 透气、 确保不会脱落。 另外, I C U
病人常因 意识不清、 I C U 综合征而自行损毁佩戴于手腕带的腕带条码, 或病人躁动且留置引 流管、 气管插管等需约束双上肢, 约束带与佩戴手腕部的腕带条码反复摩擦导致腕带条码磨损、 模糊不
清, 从而影响病人身份识别。 蔡梅娇通过观察对比得出结论对于像上述特殊病人将腕带佩戴于病人右足踝部在提高病人身份识别率、 护士工作效率上具有统
计学意义( P<0. 0 5) 。

3  小 结

经过大量的研究和临床实践, 条码腕带为规范化医疗管理提供了先进可靠的辅助 工具, 有效地防止因错误识别病人引 起的医疗事故, 增加了病人的安全感,改善了医患关系, 提高了病人对医院安全的满意度, 能够最大限度地提高管理效率, 也是医院现代化、 正规化医疗管理的发展方向。目前病人腕带技术在国 内尚处于初级阶段, 对于其应用还有几方面需要讨论: 一是条码腕带目前没有普遍在同 一级别的医院使用, 病人就诊于不同医院需要不同的条码。 二是条码的码制种类有一维码、 二维码。 其中二维码的存储信息量更大且有极高的识别率。 三是住院病人目 前的条码腕带局限在一般的治疗、 检查上, 以后要发展到医疗查房以及病人的抢救方面。 信息采集的及时性可确保床边查对制度的落实, 使临床护理工作的风险大大降低, 提高整体护理水平。 所以, 基于病人的安全考虑, 医院管理者应积极推广无线射频条码腕带的应用, 保证病人医疗护理安全。

作者	曹 云
出处	全科护理 2 0 1 4 年 1 1 月 第 1 2 卷第 3 3 期( 总第 3 4 2 期)