【 摘 要】

目的  探讨 QCC 在患者腕带佩戴率及护士操作腕带核对率中的应用效果。

方法 开展品管圈( QCC) 活动,对腕带佩戴率及核对率低的原因进行分析、筛选, 找出导致佩戴率及核对率低的主要原因, 并进行改进。

结果  腕带佩戴率及核对率由活动前的 77. 3% 、54. 1% 提高至 96. 2% 及 85. 6% , 目 标达成率为 136. 4% ,进步率达 84. 0% 。

结论  品管圈活动提高了腕带佩戴率及核对率。

【 关键词】 品管圈; 腕带; 应用

腕带是患者住院期间医护人员对患者进行身份识别的有效工具。 住院患者腕带佩戴制度, 在保证医疗护理安全方面起到了重要作用。 国际医院认证联合委员会 ( JOINT COMMISSION INTERNATIONAL,JCI) 在医院评审标准中提出的患者安全目 标第一条是准确确认患者身份。 该目标具有双重意义: ①准备接受治疗或服务的患者其身份信息和途径必须是可靠的; ②提供的服务或治疗与患者匹配。 这要求护士在提供治疗或操作时要准确确认患者身份, 至少使用两种确认患者身份的方法, 如患者姓名、 身份证号、 出生日期、 手腕带等。 中国医院协会公布的 《2007 年
患者安全目标》 中明确提出 建立使用 “ 腕带” 作为识别标示制度。 2015 年 6 月 对兰州大学第二医院综合外科病区进行了抽样调查分析, 涉及患者 110 名,操作 120 次, 结 果 显 示 患 者 手 腕 带 的 佩 戴 率 为77. 3% , 护士操作时手腕带的核对率仅为 54. 1% 。为了提高腕带的佩戴及核对率, 减少因核对不严格导致的医疗安全不良事件, 成立 QCC 小组, 开展了腕带持续改进项目。

1 制定活动计划甘特图

通过召开圈会, 小组讨论及回顾性分析以往品管圈的资料, 活动计划书的活动内容、 活动日 程以及人员分工得以明确, 以甘特图的形式绘制出来, 利用甘特图进行活动进度调控。 QCC 小组共有圈员 8 人,对圈能力进行评价得分, 计算得到平均分为 3. 5 分,满分为 5 分, 则圈能力为 3. 5 /5×100% =70% 。

2 现状把握

对改善前手腕带的佩戴率及核对率进行查检。 通过对 110 名患者手腕带的佩戴和 120 项操作时手腕带核查的查检结果。 见表 1。

对手腕带未正确佩戴情况进行了统计, 见表 2,并绘制柏拉图, 见图 1。

图 1 手腕带未正确佩戴情况柏拉图

3 目标设定

根据收集的数据计算目 标值, 目 标值 = 现状值-改善值 = 现状值- ( 现况值×改善重点×圈能力) =25- (25×88% ×70% ) = 9. 6。

4 解析

通过对问题产生的原因进行分析找出关键所在,全体圈员开拓思路, 集思广益, 找出 “ 要因”, 根据问题原因, 绘制了鱼骨图, 见图 2。 要取得最佳的改善效果, 就应当遵循 “ 抓主要矛盾, 抓重点, 抓关键” 的原则, 选择影响 大的 重要质量问 题进行改进。

图 2  问题产生原因鱼骨图

5  对策拟定

针对腕带佩戴率及核查率低的主要原因, 全体圈员在圈内进行分析讨论, 拟定相关措施, 内容包括科室名称、 问 题、 负责人、 预 期目 标、 实施方案。

6 对策实施阶段

6. 1 管理者方面

①及时修订完善 《腕带标识管理制度》, 明确腕带佩戴范围、 方法及特殊情况处理等内容;

②改进腕带使用流程, 促进腕带佩戴与核对;

③加强培训学习, 提高护理人员认识, 促进制度落实;

④ 护士长专项督察, 每周一次, 及时反馈督察结果到个人。

6. 2 护士方面

① 组织全科护理人员学习十大安全目标, 加强安全意识;

② 加强与患者的沟通宣教, 提高患者对腕带佩戴的依从性;

③ 对破损、 字迹不清的腕带及时更换;

④ 对于调床患者, 及时对照调床检查表认真核对腕带更改或更换情况。

6. 3 患者方面

① 加强宣教, 向患者解释腕带的作用及佩戴腕带的重要性, 争取患者及家属的理解与支持;

② 通过护患沟通, 让患者认识到佩戴腕带的必要性, 知道腕带是住院期间的 “身份证”;

③ 告知患者护士抽血、 输液等操作时要核对腕带, 并对腕带核对进行示范, 使患者主动参与医疗, 配合护理工作。

6. 4 其他方面

① 如患者肢体受伤可选择佩戴在病员服第二个扣眼;

② 患者有过敏情况时可在腕部包裹一层纱布或丝袜再戴腕带;

③ 小于 3 岁的患儿可佩戴在患儿的衣扣处。

7  效果确认

7. 1 结果

在实施品管圈后患者手腕带的佩戴率及核查率有明显提升, 差异有统计学意义 ( P<0. 01) 。 见表 3。

7. 2 结果分析

有形 成 果 是 手 腕 带 佩 戴 率 由 77. 3% 上 升到96. 2% , 手腕带的核查率 54. 1% 提升至 85. 6% 。 目标达成率 = 〔 ( 改善后-改善前) / ( 目 标值-改善前) 〕 ×100% = 〔 ( 4-25) / ( 9. 6-25) 〕 ×100% =136. 4% , 进步率= 〔 ( 改善后-改善前) /改善前〕 ×100% = 〔 (4-25) /25〕 ×100% =84. 0% 。 无形成果是通过此次品管圈活动, 提高了护理人员发现问题、解决问题的能力, 大家的责任心、 自 信心和工作的积极性空前高涨, 团队凝聚力增强。 团队成员对质量管理工具的应用水平提高。

8 标准化

标准化是品管圈实践经验的总结, 也是品管圈改善历程的重要步骤, 为使对策效果能长期稳定地维持, 就必须对取得有效成果的 改善措施进行标准化 , 我科制定了标准化的手腕带管理流程, 使作业程序标准化, 并在临床工作中一直实施。

9 小结

通过品管圈活动, 提高了患者腕带佩戴率及护士操作腕带核查率, 因腕带查对导致的用药差错明显减少, 提升了护理安全, 更大程度的保障了患者的安全, 提高了患者的满意度。 手腕带识别是一项合理可行的识别措施, 适用于当前各种医疗活动, 但在使用过程中要不断对其进行改进, 才能使其发挥更大的作用。

作 者	张燕  高祝英  王海霞
出 处	国际护理学杂志 2017 年 11 月 第 36 卷第 21 期