红色标识腕带在急诊危重患者安全管理中的应用
摘要： 为使急诊危重症患者得到及时、 快捷、 有效的救治， 确保急救绿色通道畅通， 保证医疗护理安全，2007年7月起， 我院急诊科开展了“红色标识腕带” 服务。 凡佩戴红色标识腕带的急诊危重患者在院内接受就诊、 挂号、 缴费、 检查、 治疗、 用药、 用血、 手术、 住院等一系列流程中， 享有全程优先特权。 红色标识腕带的应用不仅起到了准确的身份识别的作用， 更增强了医护人员的急救服务意识， 尤其缩短了危重患者的急诊等候时间， 有效地减少了纠纷， 提升了抢救成功率， 提高了医院整体的急诊工作效率和急救服务水平， 在急诊安全管理中具有非常重要的意义。
关键词： 红色标识腕带， 急诊， 危重患者， 安全管理
急诊科的第一要务是及时、 迅速、 准确地治疗和抢救急、 危重患者。 能否高质、 有效地抢救各种急、 危重患者， 是反映一家医院乃至一个地区医疗技术水平的重要标志。 急诊患者大多病情危重， 常伴有生命危险或有并发脏器功能衰竭和肢体伤残的可能性， 存活与病死之间的时间宽限度狭小， 极易失去抢救时机。 目前急诊科普遍存在的实际情况是， 急需进行抢救的危重患者和一般
急症患者存在不可避免的需求冲突。 因此如何有序地安排， 使每一个急诊患者能在恰当的时机接受恰当的急救、 治疗与护理， 做到危重患者优先抢救， 提高急诊的准确率和抢救成功率成为摆在每个医院急诊科面前的难题。 根据卫生部2011年9月 公布《急诊患者病情分级试点指导原则（征求意见稿）》 ， 要求急诊科根据患者病情的严重程度决定患者就诊及处置的优先次序。 目前在美国， 医院也常根据分诊指南将急诊患者分为危急、 紧急、 急症、 次急症， 并根据患者病情严重程度确定患者就诊的先后顺序， 安排就诊顺序和抢救。 南京医科大学附属无锡第二医院于2007年7月起， 在国内率先对急诊危重患者实施了“红色标识腕带” （简称红腕带）服务。 患者只要佩戴标有自己基本信息的红腕带就可优先就诊、 优先检查、 优先治疗， 尽享便捷。
1 临床资料
2007年7月 ～2011年7月 ， 急诊科就诊423628人次， 使用红腕带标识者27656人次， 其中需要立即进行挽救生命干预措施的3853人， 需要尽快进行急诊治疗的22903人。 年龄： 6个月 ～108岁。
2 红腕带使用方法
2.1 红腕带介绍
红腕带采用柔软、 舒适的专用合成纸质材料， 具有无毒、 防水、 防污染、 防过敏、 防褪色等优点。 红腕带为一次性物品， 末端有粘贴搭袢， 一旦粘贴， 不易拉断。 患者信息输入计算机后， 由条码打印机印制在红腕带上。腕带印有患者姓名、 性别、 年龄、 就诊科室、 入院时间和识别条码等信息。
2.2 使用对象
红腕带仅限于急诊科急、 危重患者应用。 急诊患者进入急诊区， 根据病情程度， 按急诊患者四级分类法， 划分为I级濒危和Ⅱ 级危重的患者予以佩戴使用。
2.3 应用方法
2.3.1 领取与佩戴： 急诊患者来院进入急诊区域后， 分诊护士立即根据患者情况予以分诊。 凡有生命危险、 生命体征不稳定、 必须紧急进行抢救的Ｉ级濒危、 Ⅱ 级危重患者， 直接佩戴“红色胸卡” 、 送人抢救室急救的同时，1名急诊分诊护士立即陪同家属到指定的红腕带挂号窗口进行挂号， 快速取得印有患者基本信息的红腕带，返回急诊抢救室， 与抢救护士双人核对无误后， 将红腕带佩戴在患者的手腕部， 佩戴时要注意松紧适宜、 以容纳1指为宜， 避开伤口、 各类皮疹等病症， 防止红腕带脱落或勒伤、 血液循环障碍等意外发生。
2.3.2 使用与管理： 急诊科建有红腕带管理制度。 在使用红腕带时， 需严格按照制度规范执行。 红腕带的正面， 印有患者的基本信息及识别条码， 医护人员在进行急救诊疗和护理操作前， 必须采用两种以上识别患者的方法， 常规核对红腕带标识， 确保查对环节的正确执行，保证医疗救护行为的准确与安全。 急诊检查、 用药、 手术交接等过程中， 核对患者只需用条码扫描器， 患者的信息就显示在电脑上， 这样就能做到有效核对与识别。 凡佩戴红腕带的患者， 在院内进行的挂号、 缴费、检查、 治疗、 用药、 用血、 手术、 住院等一系列流程， 均享有全程优先特权。 红腕带患者还可按需在床边办理住院缴费手续。 当急诊救治结束， 患者被护送进入住院病区后， 应由急诊护士取下红腕带， 交还急诊科。 红腕带系急诊科工级、 Ⅱ 级急危重患者的专用标识， 凡不属于
红腕带对象范围的一律不外借。
3 效果
红腕带服务推行以来， 平均每月 有150例～200例各类急诊危重患者从中受益。 平均每位“红腕带” 患者节约时间为20分钟～30分钟。 以需要急诊手术的重型颅脑损伤患者为例， 尽管国内近年来在颅脑损伤的临床诊治及相应基础研究方面取得了许多进展， 但其病死率和致残率依然高居身体各部位损伤之首， 而重型颅脑损伤患者的急救是否正确和及时又是抢救取得效果的关键， 但是从患者来院进入急诊室， 到送至手术室开始急诊手术， 这期间要经过初步救治、 急诊挂号、 头颅CT检查明确诊断、 神经外科会诊后确定方案、 术前呼吸循环维持、 备皮、 配血等多个急救绿色通道的抢救环节， 而这些环节完成的总时间至少要30分钟。 自2007年7月 实行红腕带服务以来， 此类患者在绿色通道抢救环节中， 候诊CT平均时间见图1，
术前准备时间、 急救绿色通道术前环节总时间见图2，
均明显缩短， 而抢救成功率、 患者满意度见图3、 图4， 则显著提高， 并呈现逐年递增趋势。
4 体会
4.1 规范急诊管理， 体现急救绿色通道内涵“标识” 是指所有标识图案或文字的总称， 而规范、醒目的标识能给人们一个警示信息， 使之对此有所反应、 有所触动， 从而对其思想和行为产生影响， 急诊危重患者使用红腕带作为标识， 为优化急诊流程、 规范急诊管理提供了先进的辅助工具， 有效地保证了对急诊危重患者进行快速准确的识别， 确保了标识对象的唯一性及正确性， 针对标识实施相应的护理程序， 能更迅速有效地救治重症患者， 同时减少护士工作时忙乱的局面， 缩短刨伤救治的时间。 另外对患者进行标识可以充分利用有限的护理资源， 可以有效防止核对患者方式单一化、 延长急诊危重患者救治等候时间等引发的安全隐患， 是一种有价值的抢救护理方法， 有利于提高急诊患者的抢救效率， 进而最大限度地提高急诊管理效率，体现了科学化、 规范化的急诊管理方向。红腕带使用过程中， 我们以患者为中心， 围绕急诊危重患者的安全、 便捷制定了相应的制度。 该制度的落实注重过程， 环环相扣， 具有高效性， 提高了医院急诊的应急能力， 维持了急诊良好的医疗秩序， 为抢救生命赢得了宝贵的黄金时间， 充分展现了急救绿色通道的内涵和意义。
4.2 抢夺救治时间， 提升急诊抢救成功率在急诊危重患者的救护过程中， 抢救的时效性直接关系到抢救的成功率。 特别像一些呼吸、 心跳骤停、 重症休克、 中毒、 溺水、 严重创伤、 多脏器衰竭以及心脑血管意外需紧急溶栓的危重患者， 对于抢救的时间窗要求非常严格。 这类患者， 佩戴了红腕带， 就意味着急诊医生、 护士及相关人员必须即刻对其进行抢救， 严格执行先抢救， 再办理相关手续的原则。 此外， 这类患者还享有检查、 治疗、 手术、 住院、 用药、 用血等一系列优先特权， 充分体现了“急诊危重优先” 。
4.3 保障环节安全， 开通安全转运快车道凡需要外出检查、 住院、 急诊手术的“红腕带” 患者，均由急诊科护士对患者进行全面评估， 根据国内医院的经验， 可根据伤病员的急危、 重状况将其安置于相应诊区， 危重伤病员经积极抢救生命体征较平稳后转送住院部或直接送手术室继续救治。 有些伤病员可以通过绿色通道先进行必要的辅助检查（ＣＴ、 Ｘ线、 Ｂ超等），转运时， 一律严格按照急诊危重患者的转运流程， 做好转运急救药品器材等生命支持设施的准备； 电梯、 门卫及功能科室值班人员的联络和等待； 患者客观数据的详细记录等， 并至少由两名急诊专科医护人员全程陪同护送， 以备在途中发生特殊情况时， 能够及时有效地展开抢救工作。 当“红腕带” 患者安全转运至下一站时， 急诊运送人员按规范， 认真做好交接工作。对于进行床边检查或治疗的“红腕带” 患者， 各相关功能检查科室人员接到通知后， 必须在5分钟内到位，对“红腕带” 患者优先检查、 优先处理。
4.4 有效减少纠纷， 提升急诊患者满意度对于急诊量较大的综合性医院， 急诊患者如果按先后次序排队就诊或检查， 将存在很大的医疗隐患， 非常容易延误急、 危重症患者的救治， 引发医患纠纷。 但是，前来就医的急诊患者或家属， 大多因为患者病情发生突然、 症状明显， 而普遍存有焦虑、 急躁心理， 都希望能尽早、 尽快得到检查治疗。 如果排队、 等候的时间一长， 就很容易产生摩擦。 以往急诊医护人员陪同危重患者外出检查， 如检查窗口已经有其他患者排队等候， 就必须反复进行解释， 恳请礼让。 若遇到一些患者及家属表示不理解时， 急诊医务人员也很无奈， 有时会发生争执。更有甚者， 耽误了危重患者的救治时间。
实践证明， 红腕带是减少急诊医疗护理纠纷发生的有效措施之一。 凡佩戴红腕带的急诊危重患者， 在诊治流程中， 都要求立即进入“急救绿色通道” ， 限时快速交接， 缩短非治疗时间， 从而加快了抢救进度， 提高了急诊急救工作的效率， 提升了医院急诊急救工作的服务质量， 患者满意程度上升。 对佩戴红腕带的患者优先检查处置， 使患者在检查、 治疗、 取药、 住院、 手术等各个环节上畅通无阻， 提高了急诊患者及家属的满意度， 收到了良好的社会效应。
“红腕带” 患者所到之处， 无需排队、 一路绿灯， 所有相关科室必须给予最大限度的方便， 真正解决了“急诊不急” 的矛盾。 值得一提的是， “红色” 所代表的不仅是热情、 喜庆， 也暗示着“紧急” 、 “危重” 和一种感官“刺激” 。 醒目的红色标记， 不仅让医护人员条件反射、 迅速应对； 也刺激了其他普通患者， 甚至是家属的感官神经，他们都能自觉自愿地迅速、 及时地让出一条急救的绿色生命通道， 让那些徘徊在生死边缘的危重症患者在“从入院到接受一切紧急救护” 的过程中， 真正意义上实现了一次全面的“大提速” 。 而且， 急危重症患者的检查、治疗和护理操作均能保证相对集中， 有效地避免了急诊救治时间的延误， 减少了患者的痛苦与潜在的危险。患者标识腕带为规范化医疗管理提供了先进可靠的辅助工具， 是医院现代化、 正规化医疗管理的发展方向 ，我院在全国医疗机构中率先推出的“红色标识腕带” 急救管理新举措， 是用实际行动践行了一种医疗护理态度， 那就是“尊重生命， 珍爱生命， 生命之托重于泰山。”
